Traitement chirurgical des varices des membres inférieurs

Pendant de nombreuses décennies, le traitement chirurgical des varices des jambes reste la seule méthode radicale pour éliminer cette maladie et ses complications.

Grâce aux technologies modernes et à l'amélioration des techniques de fonctionnement, elle est vraiment efficace à la fois en termes thérapeutiques et cosmétiques, il est effectué dans la douleur la plus simple et indolore possible, bien tolérée par les patients et ne provoque pas de handicap prolongé.

Indications et contre-indications

Il n'est pas conseillé d'exploiter des patients avec des varices. Il existe des indications claires pour le fonctionnement et les contre-indications pour sa mise en œuvre.

Le traitement chirurgical des varices des membres inférieurs est indiqué dans les cas suivants.

Indications médicales - Une expansion prononcée de veines de 2 à 3 degrés, accompagnée de plaintes et de signes de défaillance veineuse chronique:

• veines convaincantes et tendues sous la peau;
• plusieurs variques (nœuds) le long des navires modifiés;
• gonflement de la jambe affectée;
• Gravité et douleur le long de la veine élargie;
• Saisies dans les muscles du mollet au fond de la jambe, lorsque "réduit la jambe;
• Changements inflammatoires dans les veines: thrombophlebititis;
• Troubles cutanés trophiles Spots sombres, rougeur, scellé de la couche sous-cutanée, une longue blessure.

Indications cosmétiques - Stade précoce (premier) des varices sans signes d'insuffisance veineuse, provoquant seulement un défaut cosmétique et un inconfort esthétique chez le patient:

• situé des veines superficiellement légèrement élargies et alambiquées;
• "Étoiles vasculaires" "Spider" et petits capillaires bleus dans la peau des jambes.

Il est important de se rappeler que même s'il y a des indications de l'opération, il faut rejeter si le risque de le dépasser.

Les principales contre-indications pour le traitement chirurgical des varices:

• La maladie grave générale causée par toute aiguë (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, pneumonie) a lancé des maladies chroniques (foie, cordiale, insuffisance pulmonaire) ou la vieillesse du patient.
• Toute maladie infectieuse aiguë.
• Traitement conducteur du cancer.
• Anémie prononcée.
• Une augmentation ou une diminution prononcée dans la coagulation sanguine.
• Processus inflammatoires et suppuratifs (scores, éruptions cutanés) dans la peau du membre inférieur, où une intervention chirurgicale est planifiée.
• Grossesse et période post-partum précoce.

Toutes les contre-indications, à l'exception de la première, sont considérées comme relatives. Cela signifie que dans des circonstances particulières (des conditions dangereuses aiguës causées par des varices, par exemple, la thrombophlébittis dans la cuisse), un ou l'autre volume de traitement chirurgical doit être effectué.

Lorsqu'une opération d'urgence est nécessaire

Un traitement chirurgical d'urgence des varices des jambes peut être nécessaire dans un seul cas, avec une thrombophlébittis ascendant aigu. Cette complication est une inflammation à la lumière d'une grande veine sous-cutanée, accompagnée de la formation de caillots sanguins.

Si ce processus pathologique s'applique à la cuisse, il y a le risque de saisir des caillots sanguins dans un système veineux profond. En cas de séparation de ladite caillot sanguin, pénètre les vaisseaux des poumons et les obstrue, ce qui provoque une vie menaçante d'une maladie dangereuse: la thromboembolie pulmonaire (fibre pulmonaire).

Les principales manifestations de Thrombophlebititis dans la cuisse de l'ascension:

• douleur le long de la veine le long de la surface interne de la cuisse;
• rougeur et augmentation de la température de la peau;
• Le sceau de la zone modifiée et sa douleur aiguë dans la palpation.

Avec la thrombophlébittis ascendant, le volume de traitement chirurgical peut être représenté:

• Cultectomie: s'habiller et intersection d'une grande veine sous-cutanée à la place de confluence avec le lit;
• Élimination d'une veine changée après un pansement préliminaire.

Les objectifs de l'intervention chirurgicale

Normalement, environ 30% du sang des membres inférieurs s'écoule à travers de petits affluents veineux sous-cutanés, qui sont fusionnés en deux troncs veineux centraux: une grande et petite veine sous-cutanée. Ces navires sont directement liés aux veines profondes, à travers lesquelles 70% du sang circule. Dans les lieux de tels composés, il y a des valves qui passent du sang uniquement des veines superficielles aux veines profondes.

Il existe également des dizaines de petites veines, qui sont appelées perforateurs, qui relient également le réseau veineux de la surface avec la profondeur. Ils ont également des valves qui passent du sang dans une direction.

La principale cause des varices est la défaillance des valves veineuses, ce qui conduit à une décharge sanguine inadéquate: des veines profondes à la surface, ce qui augmente la pression en eux et conduit à l'expansion des petits vaisseaux et des troncs veineux centraux.

Les principaux objectifs pour lesquels le traitement chirurgical s'adresse aux varices des membres inférieurs:

• L'élimination de la stagnation du sang dans les veines de surface altérées des jambes, ce qui empêchera la progression de l'insuffisance veineuse chronique et des troubles trophiques dans la peau.
• Éliminez les vaisseaux et variétés déformés qui représentent un défaut cosmétique.
• L'élimination de la décharge sanguine des veines profondes au superficiel: la ligature et l'intersection des veines perforeuses (clans), ainsi que les grandes et petites veines sous-cutanées aux lieux de leur connexion avec les profonds.
• Prévention d'une occurrence répétée de varices.

Préparation de l'opération

La préparation complète du traitement chirurgical des varices comprend:

1. Un examen préopératoire général qui vous permet d'évaluer les tests sains sanguins et urinaires du patient, le coagulogramme, l'analyse biochimique, le fonctionnement sanguin et le facteur HR, les tests de syphilis, le taux de sucre dans le sang, la radiographie pulmonaire, l'ECG.
2. Diagnostics spéciaux qui lui permettent de déterminer les caractéristiques de la maladie: une échographie avec cartographie des couleurs Doppler de surface, veines profondes et artères des membres inférieurs et désignant l'emplacement des veines de forage insolvables.
3. L'opération est effectuée avec un estomac vide, donc le matin du jour de l'opération, vous ne pouvez pas manger et boire.
4. Le matin avant l'opération, il est nécessaire de raser soigneusement tous les cheveux de la jambe douloureuse de l'aine au pied.

Traitement des varices féminines

Un endroit séparé dans le traitement chirurgical des varices femelles des membres inférieurs appartient à la chirurgie esthétique. Après de telles interventions, non seulement les veines pathologiquement modifiées, mais aussi les cicatrices postopératoires sur la peau des jambes, ou sont discrètes.

Pour obtenir un effet esthétique maximal, une chirurgie chirurgicale pour les varices est effectuée selon les méthodes suivantes:

• Veines d'ablation laser ou radiofréquence -Mending les troncs centraux d'une grande et petite veine sous-cutanée sous contrôle échographique à travers une crevaison de la peau dans la cuisse ou le pied.
• Scléroblimission et sclérothérapie -Les grandes et petites veines sous-cutanées, ainsi que tous ses affluents, même les plus petits, avec un médicament Sclerot spécial.

Avec l'une des méthodes de traitement décrites, les varices ne sont pas éliminées, mais deviennent les vaisseaux sanguins dans un tissu cicatriciel doux. Les influences physiques (rayons laser, ondes radiofréquences) et composés chimiques (sclérosantes) détruisent la couche intérieure de la veine. Grâce à cela, il perd la lumière, les bâtons et est complètement disolée du sang, devenant un tissu conjonctif ordinaire (cicatrice).

Par conséquent, sans l'élimination directe des veines, tous les objectifs attribués au traitement rapide des varices des membres inférieurs sont atteints: les vaisseaux modifiés sont éliminés et les conséquences dangereuses de l'insuffisance veineuse en elles sont éliminées.

La seule restriction des opérations cosmétiques dans le traitement des varices chez les femmes n'est possible que légèrement ou limité à 1 à 2 degrés. Pendant la grossesse et au début de la période post-partum, le traitement chirurgical est contre-indiqué à l'exception des situations aiguës qui nécessitent une intervention d'urgence, par exemple, avec la thrombophlébittis ascendant. L'opération est limitée au pansement d'une grande veine sous-cutanée à la place de sa connexion avec la fémorale (Crosscomy).

Types d'opérations chirurgicales

Considérez les interventions chirurgicales les plus courantes dans le traitement des varices des membres inférieurs: ablation au laser, dissection endoscopique des veines et phlébectomie.

Ce dernier est divisé en les types suivants:

• Fonctionnement classique, ou faillite complète ou opération de Trojanov Trendelenburg-Bubko-Narata;
• court pelé;
• Miniflebectomie.

Flebectomie

L'extraction, l'extraction des veines sous la peau est appelée phlébectomie. Il s'agit de l'une des premières méthodes de traitement chirurgical des varices des membres inférieurs. Mais même aujourd'hui, la phlébectomie est réalisée plus fréquemment par la flegologie et les chirurgiens vasculaires. Il existe trois modifications et méthodes de fonctionnement: la dépossession complète, la miniflebectomie.

Le volume d'intervention est présenté:

1. En tant que bandage du tronc d'une grande veine sous-cutanée à la place de sa confluence, 2-3 cm dans la cuisse sous le pli inguinal, dans la cuisse, par une incision.
2. Son élimination dans l'aine au pied à l'aide d'une sonde spéciale à travers deux coupes de la peau de 1 à 2 cm le long de la surface interne près du genou et de la cheville.
3. L'élimination de toutes les varices et petites veines à travers de petites incisions distinctes est d'environ 1 à 2 cm (elles peuvent être de 5-6 à 10-20) avec la robe de vaisseaux perforants insolvants.
4. Cousez toutes les blessures avec des coutures cosmétiques.

La phlébectomie classique vous permet d'éliminer les varices, mais la plus traumatique parmi toutes les techniques existantes.

Abrégation

Avec une courte bande, toute la grande veine sous-cutanée n'est pas éliminée, mais seulement ses fragments, affectés par des varices, par exemple, uniquement dans la cuisse ou au fond de la jambe. Les segments sains ne sont pas éliminés. Cela réduit le traumatisme de l'intervention, mais le risque de rechute de la maladie demeure. Sinon, les opérations opérationnelles de l'opération sont similaires à la phlébectomie classique.

Miniflebectomie

La méthodologie innovante pour éliminer les petites varices d'une grande veine sous-cutanée est appelée miniflebectomie.

Pour sa mise en œuvre, des outils spéciaux sont nécessaires (marquant un scalpel, des crochets, des pinces, une spatule), avec lesquels les veines sont extraites à travers la peau de la peau de plusieurs millimètres. Il n'est pas nécessaire de coudre ces défauts cutanés, les cicatrices sont invisibles.

La plupart du temps, les chirurgiens combinent une élimination courte ou complète d'une grande veine sous-cutanée avec miniflebectomie. Une telle opération combinée combine le radicalisme et un traumatisme minimal avec un bon effet cosmétique.

Dissection endoscopique des veines

Il est difficile de trouver toutes les veines perforées inférieures pendant toute phlébectomie. À ces fins, l'équipement endoscopique (caméra vidéo et manipulateurs) est utilisé. Grâce à de petites coupes en 1-2 cm, ils sont insérés sous la peau dans des lieux de groupes de veines perforantes, qui sont détectées avec échographie.

Sous le contrôle de la caméra, tous les perforateurs inférieurs les trouvent, les vendent et les traversent. Au cours de cette opération, les veines sous-cutanées ne sont pas éliminées. Il peut être effectué à la fois indépendamment et en combinaison avec tout type de phlébectomie: élimination, miniflebectomie.

Traitement au laser

L'ablation au laser pour les varices implique la brûlure avec un faisceau laser d'une grande veine sous-cutanée du côté de son espace libre. Pour ce faire, grâce à la ponction de la peau dans la cuisse ou dans la zone de la cheville dans la lumière veineuse, un manager du cathéter est introduit sur toute sa longueur. Sous contrôle échographique, le svetovod est lentement extrait.

Le faisceau laser, qui agit sur le mur veineux, détruit la couche intérieure. En conséquence, Vienne tombe et cesse de fonctionner, ce qui est clairement visible dans le moniteur à ultrasons. Si non seulement le tronc veineux principal, mais aussi ses affluents, sont éliminés par des veines de varices, ils sont éliminés en fonction de la méthode de miniflebectomie.

Réhabilitation

Quelles que soient les méthodes opérationnelles de traitement des varices, la restauration des patients pendant la période postopératoire se produit rapidement. Les termes de la réhabilitation complète dépendent de la méthodologie de chirurgie, du stade de la maladie et de l'état général du patient. Avec le traitement au laser et la miniflebectomie des varices initiales, il est de 2 à 3 semaines, avec une phlébectomie classique pour les maladies avancées de la maladie-1-3 mois.

Il est recommandé de marcher dès que possible, à condition que la condition soit stabilisée après l'anesthésie, après 5 à 6 heures. Si une anesthésie vertébrale a été effectuée, un repos au lit est recommandé dans les 12 heures. Avec l'anesthésie locale, le patient peut quitter la salle debout et n'est même pas hospitalisé dans un hôpital. L'état principal avant de marcher est de bander les jambes avec un bandage élastique ou de mettre des vêtements en tricot de compression sélectionnés individuellement.

Restez à l'hôpital de 1-2 à 5-8 jours. Si les coutures se chevauchent, il est préférable de les éliminer en 7 à 8 jours lors d'une inspection de contrôle spécialisée. Dans un mois après la chirurgie, il est recommandé de porter des vêtements en tricot de compression. Il est nécessaire de le mettre quotidiennement avant de sortir du lit. La nuit, les produits de compression sont éliminés. Après la phlébectomie classique avec des varices graves, il est préférable de poursuivre la compression jusqu'à 3 mois.

Tout au long du mois, il est strictement interdit:

• sauna et bain chaud;
• activité physique lourde dans les membres inférieurs;
• Un long séjour en position immobile ou assise.

Complications possibles

Les complications les plus courantes liées aux opérations pour les varices:

• La douleur aux jambes a fonctionné à la suite de gros lésions nerveuses.
• Bouleuse longue de la jambe et du pied.
• Ecchymoses et ecchymoses au fond de la jambe et de la cuisse.
• Blessures saignantes.
• Flobotrombose - Inflammation des veines profondes.
• Supervision des plaies postopératoires et nécrose (mortalité) de la peau autour de lui avec la formation d'ulcères trophiques.
• La formation de cicatrices postopératoires brutes.

Grâce aux méthodes et technologies modernes, le traitement chirurgical des varices est facile, indolore et à haute efficacité. L'accomplissement de toutes les recommandations de la période postopératoire contribue à la restauration rapide, minimise le risque de complications et de rechutes de la maladie.